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      索引號: 11370600MB2854931Y/2022-05724 成文日期: 2022-10-14
      發布機構: 市醫保局 組配分類: 文字解讀

      文字解讀 | 《煙臺市基本醫療保險參保人員信用管理辦法(試行)》政策解讀

      日期:2022-10-14 ???? 來源: 市醫保局

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      2022年9月29日,煙臺市醫療保障局印發《煙臺市基本醫療保險參保人員信用管理辦法(試行)》煙醫保發〔202226)(以下簡稱《參保人信用管理辦法》)。現將有關情況解讀如下:

      一、出臺背景 

      中共中央國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》、國務院辦公廳《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》中都明確要求,各級醫保部門要逐步建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。

      2021年6月份,我局出臺《煙臺市醫療保障信用管理辦法》,對全市醫療保障信用管理體系進行了總體規劃,10月份出臺《煙臺市醫保醫師信用管理辦法》,今年來對61名醫保醫師作出約談警示、暫停醫保服務資格等處理,取得良好效果。此次制定出臺《參保人信用管理辦法》是對全市醫療保障信用體系建設的重要補充。

      、《參保人信用管理辦法》的基本情況

      《參保人信用管理辦法》,共7章23條,分別從職責分工、信息歸集、信用評價、信息披露、評價應用、信用修復等方面,對我市參保人員信用管理流程、信用評價指標、信用評價結果應用等方面做出了具體規定。

      三、基本內容

      (一)各級醫療保障行政部門主管本行政區域內參保人員的信用管理工作。各級醫療保障經辦機構負責組織實施本行政區域內參保人員醫療保障基金使用行為的監督、獎懲等具體信用管理工作。

      )參保人的評分標準及評價應用。參保人信用分數基準分數為100分,失信扣分,守信加分。在參保人發生失信行為時,根據失信行為扣減一定分數,經辦機構作出約談警示、暫停醫保聯網結算等信用懲戒措施。守信行為包括積極建言獻策、投訴舉報等。信用評價周期為一個自然年度,年終根據參保人信用得分多少劃分為AA、A、B、C、D五個等級,分別代表守信、輕微失信、一般失信、較重失信和嚴重失信。根據信用等級進行分級分類管理并分別給予守信激勵,失信懲戒的措施。激勵措施主要有優先聘請為醫療保障基金社會監督員,通過醫療保障官方網站及其他媒體向社會宣傳守信參保人員;懲戒措施主要有警示提醒、約談、暫停醫療費用聯網結算資格等。


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